一名81岁男子因右上腹疼痛1天就诊于急诊科，无发热或呕吐。在发病前16天，他因ST段抬高心肌梗死接受了冠状动脉搭桥手术，术后服用氯吡格雷和乙酰水杨酸。体格检查显示右上腹部压痛，无保护，墨菲征阴性。实验室检查显示白细胞、胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶水平升高。
我们执行了护理点超声（POCUS），其显示出与胆囊腔几乎填充胆囊腔的分层的异质回声，而不在彩色多普勒超声检查。我们没有观察到任何胆结石，墙壁增厚，白细胞般的液体或超声墨刺症状（图1和附录1视频，可在www.primgrl1.com/lookup/doi/10.1503/cmaj.202394/tab-related-content).在放射科进行的超声检查证实了POCUS检查结果。
来自81岁男性出血性胆囊炎的超声波。（a）护理点超声检查显示填充混合回声材料（箭头）的胆囊腔，代表血液。（b）胆囊的彩色多普勒超声检查显示胆囊壁的缺乏血管性和胆囊腔内的回声材料。
根据这些发现，患者接受了内镜逆行胰胆管造影；括约肌切开术和括约肌成形术产生大量胆汁染色凝块（附录2，可在www.primgrl1.com/lookup/doi/10.1503/cmaj.202394/tab-related-content)由于未发现易感结构或血管异常，我们诊断为继发于最近开始抗血小板治疗的出血性胆囊炎。手术后，患者的实验室异常和疼痛得到缓解，并考虑在停用抗血小板药物后进行门诊胆囊切除术。
出血性胆囊炎并不常见，但有很大的发病和死亡风险，尤其是胆囊穿孔时。1胆囊内出血，无论是否伴有胆石症，均可由创伤、胆道肿瘤、血管异常、抗凝、抗血小板药物使用、出血素质或胆道寄生虫引起。2
填充胆囊腔的异质回声，没有流动彩色多普勒超声检查，是胆囊内腔内出血的特征。PU可以出现类似的异质，但胆汁污泥是超声检查的均匀性。出血性胆囊炎的额外超声特征包括局灶性胆囊壁增厚，腔内膜，非血管瘤和非血管内腔内回波，或回声分层。1那3.在这种情况下，Pocus促进的管理，通过放射学部和外科和胃肠学咨询加速超声检查。
最终的治疗方法是胆囊切除术。对于不能耐受手术的患者，经皮胆囊造口术是一种合理的选择。如果有证据表明胆管炎或实验室或放射学迹象表明有组织的凝块导致胆道梗阻，则应进行内镜逆行胰胆管造影，如我们的病例。
81岁出血性胆囊炎患者的护理点超声检查和彩色多普勒超声检查视频见附录1，可在www.primgrl1.com/lookup/doi/10.1503/cmaj.202394/tab-related-content
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致谢
作者感谢Gurp Johal博士和Jeremy White博士，分别从一般手术和放射学视角审查此稿件。
脚注
竞争利益：Daniel Kim正在克拉瑞斯移动健康的医疗咨询委员会。没有宣布其他竞争利益。
这篇文章已经过同行评审。
作者已获得患者同意。
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